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실손보험 일부 지급거절인데 조금 이해하기 어려워서 문의드립니다. 3
[* 문의 *] 질문 | 2020-02-18 10:49 | 조회 : 98 / 추천 : 0
3-1.JPG (184.7 KB)3-2.JPG (168.7 KB)

아버지가 나라에서하는 기초건강검진 받다가 대변에서 이상이 있어서

 

대장 수면 내시경 및 용종 제거술을 받게 되었는데요

 

당일 대장내시경 받기 직전 8만원 결제하고 109,660원을 수술 후 결제 했습니다.

 

(제가 병원에 같이 간게 아니라서 따로 나눈 이유는 잘 모르겠습니다) 

 

합계 본인부담금 189,660원 나와서 실손 보험사에 청구하였습니다.

 

 

그런데 8만원은 검진료라면서 109,660원에 해당하는 금액만 입금해줬어요.

 

의아하여 심사자에게 전화하니깐 먼저 결제한 8만원은 검진료고 검진료는 실손 보상 금액이 아니라고 하네요.

 

 

영수증을 살펴보니 검진료 8만원이 이해가 잘 안되네요. 

 

영수증상 본인 부담금액은 처치및 수술료가 105,525원, 검사료가 55,506원, 방사선 치료료가 2,236원, 치료재료대가 19,272원 주사료가 960원으로 나와있고,

 

보내지 않은 요양급여 명세서에는 마취료 8만원 (비급 수면유발내시경 환자관리8만원), 요렇게 되어있습니다. 

 

영수증 내용하고 요양급여비용명세서가 내용이 다른지는 저도 잘 모르겠네요..

 

 

 

아무튼 8만원 검진료라고 하고 빼고 보상 해줬는데,  영수증상에는 아무리봐도 검진료 8만원에 대한걸 전혀 알수 없는데

 

제가 조금 잘 몰라서 어쨋든 8만원 빼고 받는게 맞는건지 문의 드립니다...

 

 

 

3-1.JPG

 

3-2.JPG

 

 


* 탁월한_선택 님에 의해 insurance 에서 게시물 이동되었습니다 (2020-02-18 10:51 / no : 85705)
탁월한_선택 다른의견 0 추천 0
우선 가입하신 실비보험이 언제 가입을 하셨는지 보상내용은 어떻게 되는지 알아야
좀 더 자세하게 말씀을 드릴 수 있을 것 같구요... 실비는 가입시기에 따라서 자기부담금이 다릅니다.

그리고 영수증 상에 나와있는 8만원에 대한 부분은 선택진료료 이외에 해당하며 기타에 
들어가 있는것으로 보아 건강검진시 추가로 검사를 하기 위해서
포함된 금액으로 치료목적이 아닌 단순검진목적으로 발생한 비용이라
보여집니다. 그래서 검진료로 실비로는 보상이 안되었을 것 같네요

치료목적이 아닌 건강검진차원의 검진비용은 실비로는 보장이 되지 않는게 맞습니다.

2020-02-18 10:55 | 덧글
-노블레스- 다른의견 0 추천 0
네 맞습니다. 8만원은 질병으로 인한 병원비 영수증이 아닌 건강검진으로 인한 비용이기
때문에 실제 치료비에 사용된 109,660원에서 공제금을 제하고 보험금이 지급되시는 것이
맞습니다.
2020-02-18 10:56 | 덧글
[* 문의 *] 다른의견 0 추천 0

근데 첫번째 영수증에는 189660원이 기본 검사항목에 들어있어요.. 왜 이렇게 나뉜건지 전혀 모르겠네요

2020-02-18 11:03 | 덧글

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